手术治疗或是保守治疗？跟腱断裂的患者该怎么选择

之前为大家举了美国篮球明星杜兰特的例子，杜兰特在跟腱断裂后，说到他已经接受了手术，且手术很成功，后来杜兰特又重新回到了职业篮球赛场。那么，很多朋友又会问了，所有患者都适合接受手术治疗吗？手术之后如何进行康复？

1.跟腱断裂的手术治疗

从医生的角度来说，我们会根据患者的个体情况进行选择。

比如说，患者是一名运动员或是体育爱好者，对未来的运动能力要求较高，那么就更倾向于去做手术。既往有腱围炎、肌腱炎等疾病的患者，我们也更倾向做手术，因为这类患者的跟腱质地不好，容易再次发生断裂，或者即使通过保守治疗，他的跟腱也不能很好地恢复。

此外，局部打过封闭的患者，尤其是以前有过跟腱炎的患者，很多人可能觉得疼了，就去打个封闭治疗一下，这样之后会导致跟腱的局部产生一些坏死的组织，还有吸烟、合并糖尿病的患者，他的跟腱质地不好，我们也更倾向去进行手术治疗。

通过查体发现，跟腱断端位置较低的患者、踝被动跖屈到正常休息位后，仍有凹陷的患者和凹陷及两侧断端都很容易触及，肌腱和腱围会有机化的患者，采取保守治疗效果不佳，手术治疗仍是首选。

大家可能会觉得，手术治疗会留下一个很难看的切口，但是现在我们通过技术的提高，现在的手术切口其实并不是很明显，所以通过手术可以很好地兼顾美观和功能的诉求。

2.跟腱断裂的保守治疗

对于具有易感染因素的患者，包括局部皮肤条件差（足癣，蚊虫叮咬等）；高龄（50岁以上）；糖尿病患者如果血糖控制不好的，伤口感染的风险高，并不适宜进行手术治疗，此时就要考虑保守治疗的方式。适合保守治疗的患者还包括对运动能力要求不高的患者。

关于保守治疗的具体方案，需要根据患者的情况、功能需求、还有患者自己个体的一些诉求，包括：个人倾向、个人生活习惯等，由患者和医生共同来做一个综合的考虑，制定治疗的方案。

在这里，再给大家讲一下保守治疗的方式。首先我们要打一个石膏（长腿石膏后托，踝关节跖屈位），通过石膏固定我们的跟腱，让断开的跟腱，慢慢地得到愈合，自己慢慢长好。长腿固定的时间为4周。这个时候我们不能老摘石膏，就好比我们手上有一个小伤口，如果每天都去扯这个伤口，它是无法愈合的。我们的保守治疗也是这样，通过一个稳妥的石膏固定，固定到了足够长的时间，让跟腱长结实，然后再改为短腿石膏后托，逐渐的把石膏拆掉，再通过功能练习、康复练习，让跟腱得到功能恢复。

3.跟腱断裂的康复

经典的保守或术后的固定以长腿石膏后托为宜（屈膝60°，跖屈30°），有助于限制跨膝踝两关节的腓肠肌收缩，对跟腱缝合的断端产生牵拉，后托的目的是便于观察前间隔及外侧间隔的肌肉张力。

如果是手术治疗，在术后3-4周改为短腿石膏托，4周后每日床上去石膏托练习踝的主动伸屈活动。

石膏固定6周后可拆除，着高跟鞋下地走路，约在术后3个月可练习跑步。6个月后才可以训练翻腾动作。

来源|北大·医学科普讲堂

文|运动医学科赵峰（副主任医师）

编辑|宣传中心张轩烨

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）

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